Имплантология

Имплантация зубов

Потерянный зуб, может не только испортить улыбку, но и доставить со временем много неудобств и проблем. Особенно это касается жевательных коронок, отсутствие которых усиливает на противоположные и соседние зубы нагрузку.

В результате они расшатываются, изменяется прикус, быстрее развивается кариес. Решить эту проблему можно с помощью имплантации, которая на сегодняшний день является новейшей прогрессивной методикой по восстановлению утраченных зубов.

Имплантация – это операция по установке в челюстную ткань специального стоматологического штифта, который будет играть роль корня. Позже на этот штифт закрепляется коронка, и полученная прочная конструкция полностью заменяет потерянный зуб.

Имплантат напоминает корень зуба и изготавливается из высококачественного титана. Используемый материал является гипоаллергенным и не вызывает у пациентов никаких осложнений.
После приживления искусственного корня на него  абатмент – это промежуточная часть между имплантатом и коронкой. Примерно 99% имплантатов успешно приживается, не вызывая каких-либо осложнений.

Показания к имплантации

Отсутствие последних зубов в ряду. Для восстановления нескольких жевательных зубов используется или съёмный протез, или имплантаты. Причём съёмный протез нормально зафиксировать практически не на что. Это означает, что он будет постоянно болтаться и выпадать. Поэтому лучшим выходом буде установка имплантатов.

Отсутствие одного или нескольких зубов. Имплантаты можно выбрать в качестве альтернативы зубному протезу, во время установки которого обтачиваются соседние зубы. Имплантация позволяет их сохранить целыми и здоровыми, что продлит их срок службы. Даже качественные коронки нужно будет менять каждые десять лет, и не известно, можно ли будет использовать соседние зубы для повторного протезирования. Поэтому имплантаты – это лучший выбор.

Полное отсутствие зубов. Съёмные протезы при полном отсутствии зубов фиксируются плохо, и при разговоре и жевании могут выпадать. Для их лучшей фиксации были созданы мини-имплантаты. От двух до четырёх таких имплантатов вживляется в челюсть, и на их выступающих фрагментах надёжно фиксируются протезы. Эти зубные конструкции стали называть условно-съёмными протезами.

Как происходит имплантация зубов
Дентальная имплантация, как и любая операция, начинается с комплексного обследования пациента. Необходимо пройти общее обследование у терапевта, поскольку при некоторых заболеваниях операция по установке имплантов противопоказана.

Стоматолог должен назначить ортопантомограмму, с помощью которой он определит состояние костной ткани. При необходимости делается компьютерная томография. А также врач должен назначит ряд анализов:

• общий анализ крови;
• протомбиновое время;
• МНО, протромбин;
• фибриноген;
• время кровотечения и время свёртываемости крови;
• биохимия крови;
• глюкоза крови;
• антитела к антигенам вируса гепатита С, поверхностный антиген вируса гепатита В, антикардиолипиновый тест на сифилис; антитела к ВИЧ;
• общий анализ мочи.

Классическая имплантация зубов происходит в два этапа.

На хирургическом этапе в кость вводится имплантат, который до установки коронки должен в течение одного – шести месяцев срастись с костью. Для обнажения костной ткани разрезается слизистая оболочка десны.

С помощью специальных свёрл и физиодиспенсера в костной ткани делается отверстие. Имплантат вставляется в полученное отверстие, а слизистая оболочка десны ушивается.

При проведении процедуры хирург следит за тем, чтобы кость сильно не нагревалась, поскольку это может вызвать воспалительный процесс и привести к отторжению установленного протеза. Чтобы не допустить перегрева, во время сверления костную ткань охлаждают физраствором.
У пациентов, которые лишились зубов давно, костная ткань может не иметь достаточной для имплантации ширины и высоты. В этом случае хирург с помощью искусственной или натуральной костноймассы наращивает альвеолярный отросток. Продлиться такая процедура может более одного месяца.

На втором этапе классической имплантации происходит протезирование. Для этого в первую очередь во вновь разрезанную десну, для придания ей нужного контура, вкручивают специальную конструкцию – формирователь десны. Спустя примерно две — три недели на имплантат устанавливается абатмент. После этого протезист готовит коронку и фиксирует её с помощью цемента или винтового вкручивания.

К достоинствам классической имплантации относится:

1. В 99% случаев дентальный протез хорошо приживается и служит пациенту до конца жизни.
2. Соседствующие с имплантатом зубы не депульпируются, не обтачиваются и не шлифуются.
3. Конструкция является разборной, поэтому при необходимости заменить коронку можно без особого труда.
4. Поэтапная установка позволяет стержню закрепиться в кости челюсти, а организму адаптироваться к инородному телу.
5. С помощью классической имплантации восстановить можно как передние, так и жевательные зубы.
6. Восстановить можно один, несколько или все утраченные зубы.
7. На имплантат подаётся равномерная нагрузка, которая распределяется по всей челюсти.

Недостатки классической имплантации:

сложный послеоперационный период, во время которого могут быть нарушены функции жевания и появляться отеки и боли;

1. высокая цена процедуры;
2. риск отторжения инородного тела;
3. обширный перечень противопоказаний;
4. вероятность нарушения внешнего вида десны;
5. длительное время, которое отводится на проведение всей процедуры и восстановление костной ткани.

Противопоказания к имплантации

Операция по установке имплантатов имеет довольно много противопоказаний, которые подразделяются на абсолютные, общие и относительные.

Абсолютные противопоказания. Перечень противопоказаний, при которых категорически нельзя проводить установку имплантатов, выглядит следующим образом:

• Проблемы с иммунитетом, при которых плохо заживают раны после операции.
• Нарушенная свёртываемость крови.
• Злокачественные опухоли. Процедуры с хирургическим вмешательством могут вызвать развитие новообразований.
• Болезни нервной системы. Психологически неуравновешенные пациенты во время длительного процесса не смогут адекватно воспринять рекомендации врача, которые необходимо выполнять во время лечения и при уходе за конструкциями.
• Патологии соединительной ткани. Вокруг имплантата соединительная ткань должна расти нормально, иначе операция не имеет смысла.
  Сахарный диабет первого типа.
• Гипертонус жевательных мышц. При неправильном положении нижней челюсти невозможно подобрать подходящую конструкцию и коронку.
• Туберкулёз в открытой форме.

К противопоказаниям общего характера относится:

• непереносимость анестезии;
• истощение организма;
• болезни, на течение которых установка протеза может оказать влияние;
• общие противопоказания для хирургического вмешательства;
• синдром хронического стресса;
• приём иммуно- и антидепрессантов.

Относительные противопоказания к имплантации

К противопоказаниям относительного характера относится:

1. Беременность в первом и третьем триместре.
2. Воспалительные заболевания дёсен.
3. Зубные камни и кариес. Стоматолог перед имплантацией должен привести полость рта в порядок, удалив с зубной эмали камни, и вылечив все кариозные зубы.
4. Курение. Люди, которые много курят могут страдать от воспалительных процессов в полости рта. Кроме этого, у них плохо заживают раны.
5. Хронический алкоголизм. У страдающих алкоголизмом пациентов заживление ран практически не происходит.
6. Наркомания.
7. Артрит или артроз височно-нижнечелюстного сустава.
8. Дефекты челюсти, при которых вживить имплантат в костную ткань будет проблематично.
9. Неправильный прикус. Поставить конструкцию в этом случае можно, однако, со временем она расшатается.

Синус-лифтинг: использование при имплантации зубов

Синус- лифтинг – является достаточно распространенной хирургической операцией, применяемой при классической имплантации зубов в боковых отделах верхней челюсти. Суть операции заключается в наращивании толщины кости (чтобы ее было достаточно для установки имплантатов) за счет подсадки костных материалов в области дна гайморовой пазухи.

Синус- лифтинг: упрощенная схема

Зачем необходим синус-лифтинг

Верхняя челюсть (как справа, так и слева) имеет внутри себя полости, называемые гайморовыми пазухами (синоним – верхне-челюстной синус). Эти пазухи представляют из себя полые образования, выстланные изнутри слизистой оболочкой, сообщающиеся с полостью носа через небольшие отверстия. У многих людей есть такой заболевание – Гайморит, представляющее из себя не что иное, как воспаление гайморовых пазух.

Нужно отметить, что костная ткань челюстей имеет свойство атрофироваться (рассасываться) в области удаленных зубов. Этот процесс связан с тем, что в месте удаленных зубов костная ткань больше не испытывает жевательного давления. Таким образом, если удаляются боковые жевательные зубы на верхней челюсти – это приводит к уменьшению толщины кости между дном гайморовой пазухи и поверхностью челюсти со стороны полости рта.

Для установки же имплантатов нужна определенная толщина кости. Если вкрутить имплантат в челюсть при недостатке уровня костной ткани – это приведет к прободению пазухи (верхушка имплантата будет торчать в пазухе), что неминуемо вызовет воспаление в пазухе и последующее отторжение имплантата.

Как проводят операцию синус-лифтинга: методики

Существует две основных методики проведения синус-лифтинга – открытый и закрытый синус- лифтинг. Выбор между ними преимущественно будет зависеть от двух факторов:

• насколько сильно нужно увеличить толщину кости,
• какое количество зубов отсутствует в месте будущей имплантации.

Также Вы должны знать, что в некоторых случаях возможно одновременное проведение синус-лифтинга с вживлением имплантатов в челюсть, а в некоторых случаях требуется раздельное проведение операций синус-лифтинга и вживления имплантатов (между которыми требуется выждать порядка 3-4 месяцев).

Перед операцией обязательно проводится анализ крови, а сама операция планируется на основе данных компьютерной рентгенографии (КТ). Перед операцией необходимо удостовериться, что у пациента нет воспаления пазух. Планирование операции только по панорамному снимку – недопустимо, и заметно повышает риск осложнений и неудач.

Открытый синус - лифтинг 

Эта методика позволяет добиться более значимого увеличения толщины костной ткани в области планируемой имплантации, однако она более сложная и тяжелее переносится пациентами, чем методика закрытого (трансальвеолярного) синус-лифтинга.

Показания к открытому синус-лифтингу  –

если необходимо добиться существенного увеличения толщины кости,
если у Вас отсутствует 3 и более зубов в месте операции.

Операция выполняется со стороны полости рта. Под анестезией проводятся разрезы слизистой оболочки с внешней стороны челюсти (там где десна переходит в щеку). Лоскут слизистой оболочки с одной стороны отслаивается от кости, чтобы обнажить поверхность челюсти в проекции гайморовой пазухи.

Далее при помощи хирургического бора и бормашины делаются неглубокие пропилы, чтобы создать «окошко» в тонкой костной стенке гайморовой пазухи со стороны щеки . Сделать это нужно очень аккуратно, чтобы не нарушить целостность слизистой оболочки, которая выстилает изнутри гайморову пазуху.

Далее этот костный фрагмент в виде «окошка» вворачивается внутрь пазухи. Одновременно с этим осторожно отслаивается слизистая оболочка от нижней стенки пазухи (ее дна) и приподнимается к верху. Далее на дно пазухи укладывается костный трансплантат (материал), который будет источником образования новой кости .

После заполнения пространства костным материалом – на поверхность кости накладывается мембрана, которая защищает область операции от возможного инфицирования и прорастания мягких тканей. Далее лоскуты слизистой оболочки возвращаются на свое место и ушиваются наглухо. Врач обязательно назначает курс антибиотикотерапии и антисептических полосканий.

В качестве материалов для стимулирования роста кости используются:

• костный материал, естественного происхождения (взятый у самого пациента, либо из банка тканей, либо материалы на основе костей крупного рогатого скота),
• костный материал синтетической природы,
• обогащенная факторами роста тромбоцитарная плазма,
• мембраны, обеспечивающие направленную регенерацию тканей.

Закрытый синус- лифтинг 

Эта малотравматичная и более простая методика может применяться в случаях:

• не требуется значительного увеличения толщины кости,
• если у вас отсутствует не более 1-2х зубов.

Методика намного легче переносится пациентами и, как правило, синус-лифтинг по этой методике проводится с одновременной установкой имплантатов. Т.е. в большинстве случаев повторного хирургического вмешательства (уже исключительно для установки имплантатов) не потребуется.

Суть методики заключается в следующем  –

в месте планируемой имплантации в кости высверливаются обычные отверстия под имплантаты, как и при классической методике имплантации . Однако, делаются эти отверстия только на толщину костной ткани, и так, чтобы ни в коем случае не нарушить целостность слизистой оболочки дна гайморовой пазухи.

Далее в эти отверстия вставляются специальные инструменты (остеотомы), продвигая которые, врач осторожными движениями как бы отрывает слизистую от дна пазухи, при это не нарушая ее целостность. В результате таких манипуляций в области дна пазухи создается свободное пространство, которое может быть заполнено костным материалом .

Костный материал вводится через созданные в кости отверстия. После этого в эти отверстия вкручиваются имплантаты, а слизистая над ними ушивается . Нужно отметить, что имплантаты при этой методике могут быть вкручены только в случае, если имеющейся толщины кости достаточно для хорошей первичной стабилизации имплантата.

Имплантацию следует проводить у опытного стоматолога в проверенной клинике с хорошей репутацией.

В нашей клинике данные операции проводит челюстно-лицевой хирург, врач высшей квалификационной категории!